Nadie quiere hablar de sus filtraciones, pero es algo que hay que hacer si quieres recibir el tratamiento que mereces. En el episodio de hoy, la Dra. Kathleen Kobashi, presidenta del Departamento de Urología del Hospital Metodista de Houston y especialista en salud de la mujer y problemas de control de la vejiga, nos brinda consejos sobre cómo superar la vergüenza y tener una vida segura, cómoda y, lo más importante, productiva. – conversación con su médico.
TRANSCRIPCIÓN
Bruce Kassover: Bienvenido a Life Without Leaks, un podcast de la Asociación Nacional para la Continencia. NAFC es el principal defensor de las personas con afecciones vesicales e intestinales en Estados Unidos y cuenta con recursos, conexiones con médicos y una comunidad acogedora de pacientes, médicos y cuidadores, todos disponibles en NAFC.org.
Este podcast cuenta con el respaldo de nuestro socio patrocinador Medtronic, fabricante de los sistemas InterStim para el control de la vejiga y los intestinos. Para obtener más información sobre la terapia InterStim, visite Talkleaks.com.
Bienvenidos a otro episodio de Life Without Leaks. Soy su anfitrión, Bruce Kassover, y hoy nos acompaña Steve Gregg, director ejecutivo de la Asociación Nacional para la Continencia. Bienvenido, Steve.
Steve Gregg: Gracias, Bruce. Es bueno estar aquí.
Bruce Kassover: Gracias, Steve. Hoy nos acompaña nuevamente la Dra. Kathleen Kobashi, buena amiga del podcast y presidenta del Departamento de Urología del Hospital Metodista de Houston y especialista en salud de la mujer y problemas de control de la vejiga. Bienvenido, doctor Kobashi. Gracias por acompañarnos nuevamente.
Dr. Kobashi: Muchas gracias. Es un placer estar aquí.
Bruce Kassover: Excelente. Hoy queríamos centrarnos realmente en consejos y estrategias para los pacientes cuando acuden a ver a un urólogo. ¿Qué deben hacer los pacientes incluso antes de venir a verlo para prepararse mejor para su cita?
Dr. Kobashi: Sabes Bruce, esa es una gran pregunta. Creo que sería realmente útil si los pacientes llegaran pensando en lo que realmente les molesta en cuanto a sus problemas de control de la vejiga, como en qué tipo de situaciones se encuentran que afectan su calidad de vida.
¿Cuál es el tipo de, si tienen fugas, cuál es el carácter de sus fugas? Una cosa que podría ser muy útil es si mantienen un pequeño registro durante uno o dos días sobre la frecuencia con la que van y con qué frecuencia están goteando y tal vez cuánto líquido están bebiendo y qué tipo de líquido están bebiendo.
Si no vienen con eso, probablemente les pediremos que lo hagan, pero en cierto modo toma un par de veces, nos da una pequeña ventaja si vienen con esa información.
Bruce Kassover: Entonces voy a hacer un pequeño plug descarado. Si los pacientes visitan NAFC.org, encontrarán que allí mismo hay un diario de la vejiga que pueden descargar de forma gratuita y usarlo para realizar un seguimiento de sus síntomas, así que gracias por mencionarlo.
Estoy seguro de que cuando los pacientes llegan, hay mucho nerviosismo, tal vez incomodidad al hablar sobre algunos de sus síntomas. ¿Qué haces para que los pacientes se abran a ti?
Dr. Kobashi: Bueno, quiero decir, ante todo, quiero decirles que no están solos. Estoy feliz de que estén sentados en mi oficina.
Les digo que por eso tengo trabajo. Entonces, en cierto modo lo aclara un poco, pero quiero decir, es verdad. El hecho es que es un problema muy común con el que se enfrentan millones de estadounidenses todos los días, y si empieza a interponerse en lo que haces todos los días, si empiezas a alterar tu estilo de vida y afecta tu calidad de vida en de manera negativa, entonces vale la pena salir y hablar con alguien al respecto.
Y los urólogos, uroginecólogos y especialistas del suelo pélvico ciertamente pueden ofrecer algunas opciones de tratamiento muy exitosas que no son grandes cirugías ni nada por el estilo, pero hay muchas cosas que se pueden hacer para ayudar.
Bruce Kassover: Sé que los pacientes muchas veces son oyentes y tienden a ser pasivos en la relación médico-paciente. Simplemente se sientan allí, responden sus preguntas y esperan que usted les dé orientación. Y me pregunto si tiene algún consejo para ayudar a que los pacientes participen más activamente en su propia consulta.
Dr. Kobashi: Eso es muy importante. En realidad, estos pacientes no sólo tienen que estar activos en las visitas iniciales, sino también a medida que avanzan en el tratamiento, cosas como un diario de la vejiga o un entrenamiento de la vejiga, que creo que NAFC también tiene una especie de materiales educativos.
Pero a medida que avanzan en todo este viaje, deben ser participantes activos para que tenga éxito. Los estudios han demostrado claramente que los pacientes que comprenden el fundamento de su afección y su tratamiento están más satisfechos con el resultado. Incluso si no es perfecto, entienden, y creo que la participación activa y la comprensión de las razones por las que hacemos las cosas que hacemos para tratar de mejorar las cosas de alguna manera los hace más satisfechos con los resultados de su tratamiento. .
Bruce Kassover: Tiene mucho sentido. Ahora, sé que en la comunidad médica, parte del lenguaje que usan cuando se habla del seguimiento de los pacientes es cumplimiento o adherencia, lo que creo que hace que suene un poco como: “¡Cumplirás!”. Pero, ¿tiene algún consejo para ayudar a los pacientes a seguir realmente el plan?
Dr. Kobashi: Sí. Quiero decir, creo que es importante involucrarlos y decirles, ya sabes, no podemos hacerlo sin ti. Así que lo haremos y recorreremos este viaje juntos. Por eso creo que el estímulo constante y luego el refuerzo sobre la importancia de su atención activa a esto y su papel activo es primordial.
Sin embargo, por otro lado, hay algunos tratamientos que hemos estado utilizando durante las últimas dos décadas, y se han perfeccionado a lo largo de los años, donde realmente les decimos a los pacientes, ya sabes, cuándo se convierte esto, Cuando estos tratamientos tienen éxito, puedes olvidarte de estas cosas. Ya sabes, puedes seguir con tu vida, seguir con tu vida sin tener que preocuparte de que tu vejiga tome el control. Quiero decir, tú tienes el control.
Así que sí. Ya sabes, realmente queremos llevar a los pacientes a un lugar donde no tengan que estar pensando en dónde está el próximo baño todo el tiempo, ya sabes, para que puedan olvidarse de ello y vivir una vida normal. Pero, ya sabes, desde el principio, tienen que salir de la línea juntos, y eso significa que el médico y el proveedor de atención médica deben estar al mismo ritmo que sus pacientes.
Bruce Kassover: Ahora hablas de ser alentador, pero me imagino que cuando consideras cuántas opciones de tratamiento diferentes hay, y hay de todo, desde modificación del comportamiento, pasando por medicamentos hasta cirugía, no siempre se ven resultados. tan rápido como a la gente le encantaría verlos.
Ya sabes, no es así, a veces los resultados son lentos. A veces hay comienzos en falso y cosas que simplemente no funcionan. ¿Qué haces cuando se trata de experiencias desalentadoras? ¿Cómo lograr que los pacientes continúen si han probado cosas que no les han funcionado?
Dr. Kobashi: Sí, no, ese es un gran punto. Y creo que, ante todo, al comenzar el viaje juntos, creo que es importante que tengan una perspectiva general. Por eso tratamos de utilizar un lenguaje amigable y no intimidante. Y entonces les digo, ya saben, vamos a comenzar con el plan A. Y el plan AI se llama “la tarea”. Ese es este programa de entrenamiento de la vejiga, ya sabes, modificación de la dieta, cosas simples como esa.
Podemos agregar o no un medicamento. Algunas personas quieren medicación de inmediato. Algunas personas nunca querrán medicamentos, pero ya sabes, esas son terapias de primera y segunda línea. Y yo digo: “Si el plan A no funciona, existen los planes B, C y D sin ningún orden en particular. Pero hay tres terapias de tercera línea que podemos abordar o no aquí, pero hay un plan B, C y D sin ningún orden en particular que son muy exitosos si el plan A no funciona. Y no les digo esto”, – esto es lo que les digo a mis pacientes – “No les digo esto porque no soy optimista de que el plan A vaya a funcionar, pero no quiero que ustedes lo hagan”. desanimarse si no vuela. Entonces, te veré en cuatro a seis semanas y veremos cómo te va. Y luego, si necesitamos hablar sobre el plan B, C y D con más detalle en ese momento”.
Y, ya sabes, muchas veces solo haré una descripción rápida de qué son B, C y D. Es un marcapasos, son inyecciones de Botox en la vejiga o una especie de acupuntura moderna. Hay tres opciones que tienen mucho éxito y todas tienen diferentes pros y contras, pero eso se lo digo desde el principio. Entonces, ya sabes, solíamos darles una receta y decirles: “Llámame si no funciona”.
Y nunca los volverías a ver, ¿verdad? Porque la hay, no sabrían que hay una razón para regresar. Bien. Y simplemente decían: “Bueno, así es como es”. Entonces les digo que hay una razón para volver si no funciona, ¿verdad?, y eso es alentador en sí mismo porque tengo muchos pacientes que dicen: “Vaya, pensé que no había nada”. más que hacer.”
Y, ya sabes, sienten que hay algo de esperanza. También tenemos un pequeño folleto que tiene una vejiga en el medio y aquí tiene incontinencia de esfuerzo y vejiga hiperactiva. Y así los pacientes pueden ver que hay dos tipos diferentes de fugas. Todos los pacientes obtienen eso. Pero creo que es importante que los pacientes tengan una perspectiva general de que existen diferentes tipos de fugas, ¿verdad? Entonces, si tienen un panorama mixto y tienen dos tipos de fugas, entonces tendremos que aplicar dos tipos diferentes de estrategias para tratar de controlar su vejiga. Por eso no vamos a aplicar ambas estrategias al mismo tiempo.
Vamos a empezar con uno y ver qué diferencia hacemos, ya sabes, qué efecto tenemos. Y luego, según sea necesario, agregaremos la otra estrategia. Por lo tanto, creo que es importante que los pacientes se den cuenta de las razones por las que tienen fugas para que comprendan por qué estamos siguiendo todos estos pasos. De lo contrario, se siente como un viaje interminable y no hay lógica para el siguiente paso.
Steve Gregg: Una de las áreas en las que hemos tenido éxito es educar a las personas sobre los hábitos de baño. Entonces, dos ejemplos, uno es cuando alguien nos contacta por nicturia, micción nocturna, y le pides que registre lo que bebe después de las cinco en punto, muchas veces llegas a, bueno, ya sabes, tres martinis a las 10 en punto son probablemente No es útil si vas mucho al baño, ya sabes, así que ese es un lugar.
El otro aspecto que me sorprendió cuando comencé en la NAFC fue tratar de educar a las personas sobre cómo orinar de modo que se sienten en el inodoro. Seas hombre o mujer, anulas. Cuando hayas terminado, cuentas hasta tres, te levantas, te sientas y lo vuelves a hacer. Y si pienso en mi carrera publicitaria, había tanta gente que estaba muy ocupada yendo de reunión en reunión.
Y seguramente al final de cada día alguien diría: ¿podemos terminar esta reunión? Porque no he orinado desde las nueve. Ve, esa no es realmente una buena idea. Y es empezar a aprender qué hace el suelo pélvico y una correcta salud pélvica. Y estamos viendo mucho estímulo en ese espacio, particularmente a lo largo del ciclo de vida de una mujer desde antes del parto, después del parto y en la mediana edad.
Y luego nuestro tema ahora favorito, la perimenopausia y la menopausia, ¿verdad? ¿Son esos problemas los que usted ve como oportunidades potenciales?
Dr. Kobashi: Sí. Y veo que ese es un gran punto. Creo que lo importante es que nos estamos volviendo mucho más atentos a estas cosas, estos hábitos de comportamiento y cosas que hacemos a las que no solíamos prestarles atención.
Creo que con el trabajo que se está realizando, analizando realmente cuál es la percepción del paciente, realmente estamos analizando más de esto, la contribución del paciente a las cosas, ya sabes, como si estuvieras hablando de sus hábitos miccionales o, en el Por otro lado, decir por si acaso todo el tiempo: “Veo un baño, voy a ir por si acaso porque no quiero que me atrapen en algún lado”.
Y eso tampoco es bueno, porque entonces la vejiga es como la de un niño, ¿no? Comienza a condicionarse a hacer más de lo necesario. Y entonces creo que si pudieras adquirir el hábito de sentir tu vejiga como si siempre fuera algo a lo que le estás prestando demasiada atención. Así que creo que todas estas cosas están maduras para más investigación y desarrollo para ver qué podemos hacer, qué y cómo podemos utilizar este nuevo conocimiento o este nuevo tipo de campo aún sin explotar para contribuir a nuestro éxito en el tratamiento de pacientes con problemas de control de la vejiga. .
Bruce Kassover: Excelente. Entonces, terminemos con una nota optimista en lugar de hablar sobre lo que la gente puede hacer y lo que podría hacer. ¿Puede contarnos un poco sobre lo que las personas que siguen su plan de tratamiento pueden esperar ver en términos de resultados? ¿Qué estamos viendo hoy en función del estándar de atención actual?
Dr. Kobashi: Bueno, creo que en realidad estamos analizando mucho más qué es lo que da como resultado el éxito del paciente y la satisfacción del paciente en el éxito percibido por el paciente.
Entonces es realmente mucho más cualitativo y mucho más subjetivo. Bueno, nos gustaría verlo cien por cien seco. Quiero decir, la realidad es que es posible que se mejore significativamente y no que esté cien por ciento seco como deberíamos aspirar. Pero creo que se trata de garantizar que nosotros, como médicos, estemos en sintonía con los pacientes. En otras palabras, saber cuáles son sus objetivos cuando nos bajamos, ¿verdad? Porque si sus objetivos no están alineados con lo que podemos lograr con las opciones de tratamiento que tenemos disponibles hoy, y no lo cuadramos desde el principio, nunca vamos a tener éxito, ¿verdad? Porque están alcanzando una meta que puede ser posible o no.
Dicho esto, si hablamos de incontinencia de esfuerzo, las tasas de éxito superan el 80% y son bastante duraderas. También hemos aprendido a lo largo de los años que las cosas no van a durar para siempre para todos, pero que está bien que remamos o retrocedamos.
Y eso es algo que no sabíamos hace varias décadas porque no sabíamos si el retratamiento iba a tener éxito. Y simplemente no se estaba haciendo suficiente trabajo. Desde el punto de vista de la vejiga hiperactiva, las tasas de éxito, dependiendo de lo que usted elija hacer, en lo que respecta a las terapias de tercera línea, estarán en la tasa de éxito de 70 a 90%.
Quiero decir, creo que es muy importante para nosotros asegurarnos de que los objetivos de nuestros pacientes estén alineados con lo que podemos lograr con las tecnologías que tenemos hoy, pero lo realmente alentador es que hemos recorrido un largo camino.
Bruce Kassover: Eso es realmente extraordinario. Quiero decir, cuando se considera la variedad de afecciones crónicas que existen, si se habla de una tasa de alivio de 70 a 90%, debe ser lo mejor que la gente puede esperar en casi cualquier cosa. Quiero decir, tiene que ser emocionante.
Dr. Kobashi: Es casi demasiado bueno para ser verdad. Parece que, pero creo que, para ser justos y transparentes, mucho de eso se reduce a cómo definimos el éxito, ¿verdad? Y lo definimos de manera diferente antes. Realmente nos apoyamos en el paciente. Esa es la única razón por la que lo hacemos: la satisfacción y la percepción del paciente, por lo que estamos prestando más atención a eso. Y creo que gracias a eso nos está yendo mejor con el paciente en estos días.
Bruce Kassover: Pendiente. Bueno, gracias de nuevo, Dr. Kobashi, por acompañarnos hoy. Realmente aprecio sus ideas y espero que los pacientes puedan tomarlas en serio y tener la mejor experiencia posible en su próxima visita a su urólogo, así que gracias.
Dr. Kobashi: ¡Muchas gracias por invitarme. Ha sido un verdadero placer. Gracias.
Bruce Kassover: Life Without Leaks ha sido presentada por la Asociación Nacional para la Continencia. Este podcast contó con el apoyo de nuestro socio patrocinador, Medtronic, creadores de los sistemas InterStim para el control de la vejiga y los intestinos. Para obtener más información sobre los sistemas InterStiim, visite controlleaks.com.
Nuestra música es Rainbows de Kevin McLeod y se puede encontrar en línea en incompetech.com.
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Arcoiris Kevin MacLeod (incompetech.com)
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