El embarazo cambia tu cuerpo de maneras sorprendentes, pero algunos de esos cambios son menos bienvenidos que otros. En el episodio de hoy, Melissa Nassaney, fisioterapeuta y fundadora de Full Circle Pelvic Health en Warwick, Rhode Island, habla sobre cómo el embarazo puede afectar el suelo pélvico y qué se puede hacer para abordar esos cambios cuando ocurren y, a veces, incluso antes.
TRANSCRIPCIÓN
Bruce Kassover: Bienvenido a Life Without Leaks, un podcast de la Asociación Nacional para la Continencia. NAFC es el principal defensor de las personas con afecciones vesicales e intestinales en Estados Unidos, con recursos, conexiones con médicos y una comunidad acogedora de pacientes, médicos y cuidadores, todo disponible en NAFC.org.
Bienvenidos de nuevo a otro episodio de Life Without Leaks. Soy Bruce Kassover, su anfitrión, y hoy nos acompaña Steve Gregg, director ejecutivo de la Asociación Nacional para la Continencia. Bienvenido, Steve.
Steve Gregg: Gracias, Bruce. Es genial estar aquí. Tengo muchas ganas de hablar con una de nuestras personas favoritas, Melissa, fisioterapeuta y especialista en suelo pélvico. Un momento tan, tan emocionante.
Bruce Kassover: Excelente. Bueno, gracias. Sí. Melissa Nassaney es la fundadora y propietaria de Full Circle Pelvic Health en Warwick, Rhode Island. Y también es una de las principales contribuyentes al Centro de Salud del Suelo Pélvico de la Asociación Nacional para la Continencia. Gracias por acompañarnos hoy, Melissa.
Melissa Nassaney: Gracias, Bruce. Es fantástico estar de vuelta.
Bruce Kassover: Excelente. Una de las cosas de las que queremos hablar con usted hoy es sobre el embarazo y cómo eso puede afectar los problemas de continencia y no solo el lado físico de las cosas, sino también el componente emocional que a menudo ve en las personas que acuden a usted en busca de ayuda.
Melissa Nassaney: Sí, este es uno de mis temas favoritos para discutir.
Bruce Kassover: Entonces, ya sabes, muchas, muchas mujeres y madres primerizas o futuras madres ni siquiera tienen una idea de lo que les espera en lo que respecta a cómo el embarazo afecta su suelo pélvico. ¿Lo que sucede? ¿Qué pueden esperar? ¿Y cuáles son algunas de las complicaciones que a veces ocurren?
Melissa Nassaney: Esa es una gran pregunta, Bruce. Entonces, cuando se trata del embarazo, el cuerpo de la madre realiza una cantidad fenomenal de cambios. No hay una sola zona del cuerpo de una mujer que no se vea afectada por el embarazo. Entonces, cuando se trata específicamente del piso pélvico, su piso pélvico, porque es parte de su núcleo, ya sabe, está en su pelvis, es casi un componente de cuenco de su área pélvica.
Ese cuenco alberga el útero y el feto en crecimiento, por lo que ese peso, ya sabes, el peso emocionante que vemos cuando el bebé se hace cada vez más grande, ese peso se traslada directamente al suelo pélvico, y eso es un poco Un poco de estrés adicional y tensión en los músculos con el tiempo, pero es un cambio gradual con el tiempo, por lo que no es nada alarmante, pero puede causar algunos problemas en el camino.
Por lo tanto, a veces las mujeres durante el embarazo notarán que pueden tener fugas un poco más cuando hacen ejercicio. Y también quizás que tengan que ir al baño un poco más a menudo. Y entonces, sí, se debe en parte al crecimiento del útero en el bebé, pero también al estrés y la tensión en los músculos del piso pélvico para mantenerse al día con todo eso.
Bruce Kassover: Ahora, me imagino que si esto sucede durante el embarazo, hay un período de tiempo. Entonces te sientas ahí y dices, está bien, voy a sufrir algunos problemas que son desagradables, pero después de nueve meses, ya no tendré que preocuparme por eso. ¿Es eso cierto?
Melissa Nassaney: No. Es decir, sí, yo diría que en su mayor parte, muchas mujeres pueden, ya sabes, su suelo pélvico… de nuevo, estamos pensando, ya sabes, alguien ni siquiera, ya sabes, está seguro de que su suelo pélvico ha tenido algún tipo de impacto durante el embarazo. Por lo tanto, es posible que no experimenten fugas, pero las mujeres que sí las experimentan, a veces es algo muy temporal.
Podría estar sucediendo, ya sabes, justo mientras están amamantando y sus hormonas todavía no han regresado a su nivel inicial, o puede ser, ya sabes, que están volviendo a hacer ejercicio, ya sabes, se les dio la oportunidad. adelante a las seis semanas para volver a hacer ejercicio, pero es posible que su suelo pélvico no esté listo. Entonces, esa marca de seis semanas básicamente dice que sus cosas están en progreso para sanar. No es el visto bueno lo que tendemos a atribuir a esa marca de seis semanas. Simplemente pensamos, está bien, pulgares arriba. Podemos irnos y volver a la vida. Pero realmente es el comienzo de la fase de curación del suelo pélvico.
Bruce Kassover: Bueno. Entonces, si descubren que tienen problemas que persisten, ¿qué tipo de problemas comunes experimentan algunas mujeres? Y de hecho, ¿qué tan común es? Quiero decir, ¿es esto algo que, ya sabes, solo un puñado de mujeres podrían encontrar, o es algo que sucede con más frecuencia de lo que podríamos escuchar?
Melissa Nassaney: Es muy, muy común. Es decir, las estadísticas varían entre una y tres y una y cuatro mujeres tienen algún trastorno del suelo pélvico. Y luego hay cuatro áreas principales. Ya sabes, problemas intestinales, problemas de vejiga, disfunción sexual o prolapso. Honestamente, cualquiera de esos problemas puede ocurrir después del parto.
Bruce Kassover: Y pueden, sé que mencionaste que algunos de ellos pueden ser temporales, pero otros pueden persistir por un tiempo después, si no se tratan.
Melissa Nassaney: Sí, eso es cierto. Entonces, ya sabes, desafortunadamente todavía existe el estigma de que, oh, las pérdidas después del embarazo son normales. Es solo, ya sabes, parte de, ya sabes, parte de las consecuencias, por así decirlo, pero no tiene por qué continuar. Entonces, nuevamente, creo que cuanto más entiendan las mujeres que tienen músculos del piso pélvico y que los músculos necesitan ser entrenados, al igual que cualquier otro músculo, como volver al gimnasio, su piso pélvico realmente podría beneficiarse al volver al gimnasio. por la misma razón, y eso realmente, con el tiempo, puede cortar de raíz los problemas de fugas.
La desventaja es que muchas veces, cuando las mujeres no abordan esos temas, hay un componente emocional involucrado porque se preocupan. Ya sabes, muchas veces tienen miedo de ir al gimnasio. Muchas mujeres me dirán, “sabes, Dios mío, sólo uso mallas negras para ir al gimnasio por si tengo un accidente” o “sabes, no participaré en esta clase, en esta clase en particular, porque hay tantos saltos y si no vacío mi vejiga tres veces durante la clase, voy a gotear”, ya sabes, por lo que se sienten realmente limitados en su capacidad para participar en esos ejercicios. Y, ya sabes, incluso las mamás primerizas, ya sabes, que tienen hijos en un campo de fútbol y, ya sabes, quieren saltar y gritar y “sí” o llevar a sus hijos al parque de trampolines, esas son cosas que definitivamente son morderse las uñas, por así decirlo.
Bruce Kassover: Puedo imaginar. Entonces, cuando alguien acude a ti, bueno, primero, me imagino que para muchas mujeres, ya sabes, 6 semanas, 9 semanas, ya sabes, unos meses después del embarazo, todavía hay que pasar por muchos cambios físicos y hormonales. cambios que pueden magnificar, me imagino, parte del impacto emocional que también están experimentando.
Melissa Nassaney: Si, absolutamente.
Bruce Kassover: Y cuando acuden a usted, ¿encuentran que no se trata solo de manejar los problemas físicos, sino de ayudarlos a comprender que hay luz al final del túnel?
Melissa Nassaney: Si absolutamente. Por lo general, trato de explicar a mis pacientes, ya sea que tengan seis meses, tres meses o nueve meses, que realmente lleva más tiempo del que realmente podemos apreciar para que el cuerpo sane.
Ya sabes, cuando pensamos en alguien que tiene un esguince de tobillo, ya sabes, lo clasificamos como, ya sabes, un esguince leve, un esguince moderado o un esguince grave, pero en realidad no tenemos la misma aplicación. al suelo pélvico femenino después de haber tenido un bebé, ya sabes. Entonces, cada experiencia de parto vaginal puede causar algún trauma, ya sabes, en el tejido. Así que no estamos diciendo que esto sea un esguince de grado uno o un esguince de grado dos, pero debemos ser conscientes de cómo funcionan esos músculos del suelo pélvico y cómo sostienen la pelvis, los órganos pélvicos antes de que la mamá vuelva a hacer ejercicio y ella, incluso, actividad sexual. Ya sabes, ¿hay algún desgarro que haya ocurrido durante el parto que deba abordarse? Ya sabes, ¿se está desarrollando dolor o tejido cicatricial que deba abordarse? Todas esas son partes de la curación. Y nos encantaría pensar que todo el tejido sana en 2 a 4 semanas. Pero, de nuevo, ya sabes, si alguien está amamantando o tal vez incluso está bajo mucho estrés o no duerme mucho siendo madre primeriza, a veces el proceso de curación puede retrasarse.
Bruce Kassover: El cuerpo humano es increíble, ¿no? Quiero decir, cuando veas lo que realmente sucede con el parto, te imaginarías que las cosas algún día volverían a la normalidad, porque están sucediendo muchas cosas.
Melissa Nassaney: Definitivamente están sucediendo muchas cosas.
Bruce Kassover:
Steve Gregg: Melisa, tengo una pregunta. Ahora escuchamos con un poco más de frecuencia conversaciones sobre fisioterapia con alguien como usted entre el niño uno y dos y N, y ¿hacer fisioterapia o ejercicios guiados por usted ayuda entre el primer y segundo niño y el siguiente? ¿Existen razones por las que deberían verla temprano, ya sea antes de quedar embarazadas o tan pronto como queden embarazadas, como ejercicio preventivo?
Melissa Nassaney: Sí, Steven, esa es una gran pregunta y estoy emocionado de responderla porque esta es una de mis tribunas que me encanta, cuando hago otros podcasts, me encanta hablar sobre cómo quieres realmente comprender su punto de referencia, por ejemplo, ¿qué están haciendo los músculos del suelo pélvico antes de tener el segundo bebé?
Porque muchas veces, cuando una mujer ha tenido su primer hijo, todo está por delante. Entonces están cuidando al bebé. Son nuevos padres. Están intentando hacer malabarismos con el trabajo. Y muchas veces, ya sabes, su propio suelo pélvico, sus propias necesidades corporales no se satisfacen inicialmente, ya sabes, luego, a veces, ya sabes, las cosas empiezan a calmarse, adquieren un ritmo.
Y luego, ya sabes, aproximadamente un año después, están pensando en el bebé número dos, ya sabes, pero no saben cuál es su función básica del suelo pélvico desde su primer parto. Por eso es realmente útil para la mamá obtener esa información. Y, una y otra vez, lo obtendrían de un fisioterapeuta del suelo pélvico.
Y de esta manera, pueden saber si, ya sabes, cuál es su fortaleza básica. ¿Pueden siquiera hacer el Kegel? ¿Pueden relajar su suelo pélvico? Muchas veces, ya sabes, veo mamás que acuden a mí por dolor lumbar y me dicen: “Quiero que me atiendan este dolor lumbar antes de tener mi segundo embarazo. Esto me ocurrió durante mi primer embarazo. Realmente no me ocupé de eso. Ahora estoy embarazada de nuevo”. Entonces. De hecho, evaluaré su suelo pélvico mediante biorretroalimentación. Y muchas veces notamos que su suelo pélvico no se relaja, por lo que no se suelta del todo. Ya sabes, y lo que me pregunto en mi cerebro es, ya sabes, ¿cuánto tiempo lleva sucediendo esto? ¿Fue desde el primer embarazo y han pasado todos estos años o ya sabes, es el resultado del dolor de espalda o el dolor de espalda es el resultado de la tensión del suelo pélvico? Por eso, es fundamental trabajar en eso, relajar los músculos del suelo pélvico antes de que vuelvan a dar a luz.
Steve Gregg: ¿Qué tan pronto después de dar a luz alguien puede empezar a pensar en ir a verla para comenzar esto, ya sea preparándose para el número dos o entendiendo mi punto de partida o asegurándose de haber minimizado cualquier fuga a largo plazo?
Melissa Nassaney: Entonces, si las veo antes de que tengan a su bebé, generalmente les dan instrucciones sobre cuándo comenzar algunas contracciones suaves del piso pélvico, pero las contracciones del piso pélvico que generalmente les indico que hagan son más bien una autoevaluación. para que puedan tener una idea de, bueno, ¿cómo se siente hoy?
Y luego podrán realizar autoevaluaciones suaves con los ejercicios de Kegel durante las próximas dos semanas. Cuando regresan a su médico, ya sea a las cuatro o seis semanas, normalmente animo al paciente a que le pida a su médico que examine los músculos del suelo pélvico.
Steve Gregg: Creo que una de las cosas que estamos empezando a ver es el interés en la prevención, por lo que o su madre filtró, si tuvieron esa conversación con su madre, o sus amigos filtraron y tuvieron esas conversaciones, y muy posiblemente una conversación con un médico de atención primaria no ha sido tan satisfactoria desde una gravedad menor. Por eso hay un gran interés en la prevención. Entonces, todo lo que podamos hacer en la NAFC para alentar la visita temprana a un fisioterapeuta parece algo realmente inteligente y realmente bueno. Tanto: “Estoy pensando en quedar embarazada”, o “Acabo de tener un bebé”, o “Acabo de tener un bebé y eventualmente voy a querer tener otro”. Todo lo que podamos hacer desde el punto de vista de la prevención parece que valdría la pena.
Melissa Nassaney: Absolutamente. Entonces, la prevención es un aspecto realmente importante de la salud pélvica porque, nuevamente, queremos saber cuál es nuestra función básica para que, si hay algún déficit en la fuerza o resistencia de esos músculos del piso pélvico o dolor o antecedentes previos de prolapso, ¿Podemos trabajar para mitigarlos, ya sabes, cualquier potencial que tenga ese paciente en ese momento? ¿Podemos obtener esos resultados lo más cerca posible antes de que tengan otro bebé? Así que definitivamente sería un curso de fisioterapia para abordar eso y luego, ya sabes, para la prevención.
Ya sabes, sólo porque alguien da a luz, ya sea por parto vaginal o por cesárea, los músculos del suelo pélvico se ven afectados en ambos escenarios. Por lo tanto, tener una evaluación de la función del suelo pélvico y de la función central para ambos métodos de parto es realmente útil para evitar que se produzcan más daños en el futuro.
De nuevo, si a alguien se le da el visto bueno, puede hacerlo. Vuelven a hacer ejercicio a las seis semanas, pero aún no pueden tener una contracción y sus músculos centrales se ven significativamente afectados por el embarazo, tienen un mayor riesgo de sufrir prolapso, especialmente si es su segundo bebé. No queremos enviarlos a la pista si no sabemos si pueden, si los músculos del suelo pélvico realmente pueden sostener sus órganos.
Por eso es muy importante para la prevención de otros problemas, como los trastornos del suelo pélvico. Así que queremos asegurarnos de que esa mamá después del parto, ya sea por cesárea o parto vaginal, queremos asegurarnos de que la mamá pueda contraer su suelo pélvico, que pueda coordinarlo con sus músculos abdominales y sus músculos lumbares, para que que cuando hagan su ejercicio favorito después de tener un bebé, se les permita el apoyo más óptimo.
Lo último que queremos hacer es, seis meses después del parto, estar entusiasmados por volver a hacer ejercicio y luego descubrir que tenemos un prolapso de vejiga. Queremos prevenir eso, y el conocimiento ayudará con eso, y la concientización y luego hablar sobre ello e investigar sobre ello.
Entiendo que estas son cosas de las que no solemos escuchar ni hablar tanto después del parto. Y luego, cuando sucede, es una sorpresa terrible. Y muchas veces las mujeres dirán: “Bueno, nunca escuché que pudiera sufrir un prolapso”. Aunque muchas veces es temporal. Quiero enfatizar ese factor.
Entonces, el prolapso después de tener un bebé puede ser muy temporal y mucho de él puede estar relacionado con cualquier estrés o tensión que sufrieron los músculos del piso pélvico o cualquier cosa que atravesó el tejido conectivo durante el proceso de parto y los cambios hormonales y la lactancia. Muchas veces, ya sabes, es tiempo de continuar mejorando la curación de esa persona a lo largo de esa fase.
Nuevamente, si sienten algunos síntomas de prolapso a los cuatro meses, eso podría resolverse a los seis meses, pero definitivamente no son seis semanas.
Steve Gregg: ¿Podrías tomarte un minuto y hablar un poco sobre qué es el prolapso? Puede que haya algunas personas que no lo sepan, y ese es un problema relacionado con la salud muy importante. Entonces, ¿cómo sabrían y a quién deberían acudir si sospechan que se está produciendo un prolapso?
Melissa Nassaney: Sí. Entonces el prolapso es cuando tenemos un órgano pélvico, uno de los órganos que vive en ese cuenco pélvico, tiende a cambiar su posición y dónde está, normalmente está, para que la vejiga pueda moverse hacia la abertura del canal vaginal. Incluso podemos tener un prolapso rectal. Podemos tener un prolapso uterino. Dos órganos que con mayor frecuencia pueden prolapsarse después de tener un bebé son el útero y la vejiga. El útero es un problema un poco más importante y debe examinarse de inmediato. Bueno, ambos deben ser examinados de inmediato, pero el médico debe identificar definitivamente el prolapso uterino.
Un prolapso de vejiga puede ocurrir de inmediato, o puede ocurrir gradualmente con el tiempo, o puede hacerse evidente gradualmente a medida que la madre se vuelve más activa físicamente.
Entonces, tal vez en las primeras seis semanas ella no lo note. Es posible que no esté presente en el examen cuando tenga el seguimiento con su ginecólogo. Pero luego, a medida que está más de pie, levantando a ese bebé que está creciendo más, comienza a notar: “Eh, siento un poco de presión en mi vagina”. Y así es como suele presentarse un prolapso. Es presión en la vagina. Y a veces incluso puede venir con una presión abdominal más baja e incluso una presión lumbar más baja.
En un escenario más significativo, puede ser cuando se están bañando en la ducha y pueden sentir una bola en la vagina abriéndose. Nuevamente, puede ser muy alarmante y, en cualquier situación, es importante volver con su ginecólogo, pedirle que evalúe los órganos del piso pélvico y ver qué está pasando. Y eso es de vital importancia antes de que alguien comience un programa de ejercicios.
Bruce Kassover: Entonces, ¿qué pasa si una mujer no sigue el tratamiento?
Melissa Nassaney: Entonces, sí, esa es una gran pregunta porque, una vez más, muchas veces la madre está muy ocupada trabajando en su vida diaria y puede dejar de lado la pérdida de orina.
Pero, a veces, no se resuelve por sí solo. Ya sabes, ese es el mejor de los casos, que se resuelva por sí solo y mejore y no haya problemas. Pero cuando todavía persiste y ahora estamos viendo seis meses posparto, nueve meses posparto, yo, ese es un muy buen momento, o antes, pero es un muy buen momento para decir: “Oye, esto podría “No desaparecerá por sí solo”, ya sabes, y nuevamente, la fisioterapia inicial no tiene que ser un tratamiento en el que, ya sabes, dos veces por semana durante seis semanas.
Por lo que puede variar según lo que necesites en ese momento de tu vida. Por eso es bueno hablar sobre esos objetivos con su fisioterapeuta. Pero si no se aborda de inmediato, eso podría llevar a una disminución en la fuerza a largo plazo de los músculos del piso pélvico, y luego eso puede llevar a un soporte justo con el tiempo, y si hay aumento de peso. Con el paso de los años, eso también puede generar tensión y tensión en el suelo pélvico si no se trata inicialmente con entrenamiento de fuerza y resistencia.
Pero también hay otras cosas, como el estreñimiento, que también pueden sobrecargar el suelo pélvico. Muchas veces lo que sucede es que veo a una persona que dice: “Sabes, inicialmente mi fuga comenzó simplemente con la risa, la tos, los estornudos y el ejercicio. Pero ahora parece que tengo una gotera cuando la tengo, cuando veo el inodoro o tengo una gotera cuando pongo la llave en la puerta”. Así que ahora hay problemas adicionales además del primero. Y luego, a veces dicen: “Sabes, tengo estreñimiento y noté que cuanto más me esfuerzo para defecar, más fugas tengo durante el resto del día”.
Nuevamente, todos esos son indicios de que hay algún tipo de problema en el piso pélvico. Y repito, eso no siempre significa que el fortalecimiento sea la clave. Por eso es muy importante evaluar el suelo pélvico y comprender realmente qué hay detrás de los problemas que está experimentando el paciente.
Bruce Kassover: Entonces, si ese es el caso, ¿recomienda que llamen directamente a un fisioterapeuta, vayan a su médico de atención primaria, cuál es la mejor ruta para alguien que está preocupado?
Melissa Nassaney: Sí, siempre animo a los pacientes a hablar con su médico de atención primaria. Pero si se sienten más aptas para, ya sabes, asumirlo ellas mismas, lo cual es realmente importante, creo que las mujeres deberían defenderse por sí mismas por la salud de su piso pélvico, absolutamente, ya sabes, buscar un fisioterapeuta. Quiero mencionar que los terapeutas ocupacionales también tratan los trastornos del suelo pélvico. Para que puedan consultar a un terapeuta de salud pélvica en su área. Ya sabes, tal vez hable con su amiga porque lo creas o no, ya sabes, más del 50% de mujeres después de tener un bebé tienen algunos problemas con el suelo pélvico, por lo que es muy probable que, si tienes cinco amigas, la mitad de esas amigas probablemente tengan un problema del suelo pélvico y probablemente ya estemos viendo a un terapeuta del suelo pélvico.
Bruce Kassover: Es fantástico oírlo decirlo porque, cuanto más podamos lograr que las personas se sientan cómodas hablando de estas cosas, más personas buscarán la ayuda que realmente puede cambiar sus vidas. Entonces lo aprecio. Y creo que apreciamos que se una a nosotros hoy. Así que gracias de nuevo, Melissa. Realmente valoramos su contribución y también todo lo que ha hecho con el Centro de Salud del Piso Pélvico de la Asociación Nacional para la Continencia. Tus contribuciones han sido realmente importantes allí. Así que gracias por su tiempo y su conocimiento.
Melissa Nassaney: Gracias Bruce. Gracias, Steve. Fue un placer estar aquí con ustedes hoy.
Bruce Kassover: Life Without Leaks ha sido presentada por la Asociación Nacional para la Continencia. Nuestra música es Rainbows de Kevin MacLeod.
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Música:
Arcoíris Kevin MacLeod (incompetech.com)
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