Qué esperar después de la reconstrucción del suelo pélvico

La decisión de someterse a una cirugía reconstructiva pélvica para corregir prolapso de órganos pélvicos (POP) puede ser difícil. Las mujeres suelen esperar años para lidiar con los síntomas del POP antes de comprometerse con la cirugía. Además de disminuir los síntomas del prolapso, un resultado deseado de la reconstrucción del suelo pélvico es que la mujer pueda volver a su vida activa. Probablemente, el cirujano haya proporcionado alguna información sobre lo que se debe y no se debe hacer, pero esto generalmente está relacionado con el período inmediatamente posterior a la cirugía. La mayoría de las cirugías del suelo pélvico requieren un período inicial de descanso de 6 a 8 semanas, manteniendo la actividad muy ligera, sin relaciones sexuales, sin levantar objetos pesados, sin correr, etc.

Pero después del período de descanso inicial, ¿y luego qué? ¿Hay actividades que evitar o limitar? ¿Cuánto es “demasiado” para levantar? ¿Debería evitarse algo por completo? La literatura médica nos dice que las mujeres 30% pueden requerir una segunda cirugía en algún momento en el futuro debido al fracaso de la primera o debido a otro problema pélvico.1 Sin embargo, hay poca información sobre cómo mejorar los resultados para prevenir otra cirugía. La mayoría de los cirujanos utilizan un enfoque de sentido común al asesorar a sus pacientes, y si una mujer tiene preguntas o inquietudes específicas, siempre se le recomienda que consulte con su cirujano. El cirujano es el que mejor comprende cómo se desarrolló el procedimiento y la forma en que se encuentran los tejidos pélvicos de la mujer.

La causa principal del POP es el traumatismo de los músculos del suelo pélvico (PFM), el tejido conectivo o “fascia” y los ligamentos. Estas estructuras se vuelven incapaces de sostener los órganos pélvicos. La mayoría de las mujeres sometidas a cirugía sufren lesiones tisulares debido al trauma del parto. Más raramente, las mujeres pueden desarrollar un prolapso grave debido a aumentos extremos de la presión intraabdominal (PIA) por otras razones. Los ejemplos incluyen enfermedades que causan tos crónica o la realización frecuente de maniobras de Valsalva (esfuerzos), como el estreñimiento crónico.

Al intentar identificar los factores de riesgo y hacer recomendaciones posquirúrgicas, las investigaciones han determinado que, efectivamente, las dos cosas que más aumentan la PIA y la presión vaginal (VP) son la tos y las maniobras de Valsalva. La mayoría de estos estudios compararon mediciones de presión durante actividades cotidianas como acostarse en posición supina, pararse, levantar objetos, correr, toser y hacer esfuerzos. Según la investigación, muchas cosas aumentan la PIA; Simplemente levantarse de la cama aumentará levemente la PIA, al igual que levantar peso moderado y correr. Un estudio llegó incluso a decir que muchas pautas posquirúrgicas son “innecesariamente restrictivas”. 5 Los investigadores encontraron que en sujetos sin problemas del suelo pélvico, tareas como levantar de ocho a 20 libras de un mostrador, levantar 13 libras del suelo, caminar rápidamente y realizar abdominales no produjeron más aumento en la PIA que levantarse de una silla. Resumieron que “la forma en que se realiza el levantamiento afecta la presión intraabdominal”. La buena noticia es que la investigación encontró que, a menos que una mujer tenga una tos crónica o realice habitualmente maniobras de Valsalva, los factores estresantes cotidianos como estar de pie, caminar, levantar peso normal, tener relaciones sexuales y correr deberían estar bien después de la cirugía pélvica.

A las mujeres atendidas por un fisioterapeuta pélvico (PT) especialmente capacitado después de la cirugía se les enseña ejercicios de fortalecimiento y estrategias posturales, así como también cómo levantar objetos correctamente. Si hay factores de riesgo presentes, la mujer puede necesitar ayuda adicional para aprender a cuidar su suelo pélvico durante actividades estresantes; esto puede incluir asesoramiento dietético e información sobre posiciones sexuales para limitar el estrés en la PFM.

Aquí hay una lista de algunas cosas que los fisioterapeutas podrían enseñar a sus pacientes después de la cirugía:

Postura

PFM funciona mejor cuando la columna, la pelvis y las caderas están bien alineadas. Si la espalda de una mujer está demasiado redondeada, la estructura ósea normal de la pelvis no puede actuar para sostener los órganos pélvicos como se esperaba. Si la espalda está demasiado arqueada, los músculos pélvicos pueden estirarse demasiado y tensarse. La postura espinal normal es una forma sencilla y eficaz de apoyar los órganos pélvicos. Aprenda a mantener una buena postura con sus actividades diarias normales, como sentarse frente a una computadora, levantar objetos, ponerse en cuclillas, etc.

Dieta

Para evitar el estreñimiento y el esfuerzo (Valsalva) al defecar, beba mucha agua, lleve una dieta equilibrada y saludable con cereales integrales y verduras frescas y aprenda sobre la fibra soluble e insoluble. Si existe estreñimiento, es necesario evaluarlo para determinar el tipo de estreñimiento y luego tratarlo adecuadamente. Postura para ir al baño: sabemos que la gran mayoría de las personas evacuan mejor sus intestinos cuando están en cuclillas. La mayoría de los baños modernos no son aptos para esto. Intente colocar una o dos guías telefónicas debajo de los pies para elevar las piernas. O pruebe este dispositivo, que permite una agradable posición en cuclillas cuando está en el baño: la columna en posición neutra, pero las caderas flexionadas y las rodillas por encima de las caderas.

Posturas de rescate relajantes

Existen excelentes posiciones de descanso que utilizan la gravedad para alentar a los órganos a “reposicionarse” nuevamente en la cavidad pélvica. Aquí hay uno: acuéstese boca arriba y coloque una almohada o una cuña pequeña debajo de la pelvis para invertir la región pélvica. Coloque también almohadas debajo de las rodillas y una almohada (o ninguna) debajo de la cabeza. Es una posición encantadora para descansar y para quienes realizan un programa de fortalecimiento, también es una excelente posición para eso. Si quieres hacer todo lo posible, coloca una almohadilla térmica sobre tu barriga, apaga las luces, pon música relajante y descansa durante unos maravillosos 20 minutos.

Consideraciones biomecánicas para las relaciones sexuales

Seamos realistas, la mayoría de las mujeres que se someten a una cirugía POP son sexualmente activas. Se debe abordar el sexo y, a menudo, es el fisioterapeuta quien pasa el tiempo con el paciente y puede hacer las mejores recomendaciones. Por ejemplo, si una mujer tiene dolor durante la penetración vaginal, es posible que necesite realizar ejercicios de estiramiento especiales para abrir el introito vaginal y el fisioterapeuta puede aconsejarle sobre las posiciones sexuales que estresarán menos la PFM. Es posible que las mujeres menopáusicas también necesiten hablar sobre estrógenos y lubricantes locales adicionales con su cirujano o fisioterapeuta.

Refuerzo pélvico

Esta es una técnica de co-contraer los músculos abdominales inferiores, los músculos estabilizadores de la espalda profunda, con el PFM. Cuando se hace correctamente, puede limitar la tensión sobre los órganos pélvicos durante actividades de mayor PIA, como levantar objetos o ponerse en cuclillas. Suena complicado pero en realidad no lo es. Las mujeres deberían aprender a hacer esto en cualquier posición. Primero, atienda su PFM apretándolo suavemente (sienta cómo se levanta el perineo) seguido inmediatamente de una relajación (sienta cómo se libera el perineo). Comenzando desde un lugar relajado, tire suavemente del PFM hacia arriba mientras tira suavemente del ombligo hacia adentro. Imagina que estás tratando de levantar tu vagina como si fuera un ascensor mientras sientes que la parte inferior del abdomen se aplana suavemente. Haga esto suavemente, no con toda la fuerza. Debería poder respirar normalmente mientras hace esto. Sentirá que los dos grupos de músculos actúan juntos para tensar la parte inferior del abdomen y “reforzar” el suelo pélvico. Los músculos profundos de la espalda deben activarse cuando haces esto proporcionando soporte posterior simultáneamente. Mantenga esta co-contracción durante unos segundos y luego suéltela. Si tiene problemas con esto, busque un fisioterapeuta del suelo pélvico en su área para que le ayude a aprender. Aprender a utilizar aparatos ortopédicos durante las actividades funcionales a veces requiere un poco de entrenamiento, por lo que, nuevamente, puede estar indicado buscar a un especialista si usted tiene factores de riesgo.

Fortalecimiento de los músculos del suelo pélvico (PFM).

A menudo llamado “Kegels”, el fortalecimiento de la PFM implica ejercitar la PFM contrayéndola durante períodos de tiempo cortos o largos, generalmente de dos a cuatro segundos para entrenar las fibras musculares de “contracción rápida” y de cinco a 30 segundos para entrenar las fibras musculares de “contracción lenta”. ” fibras musculares. A veces, estos ejercicios se realizan junto con otros grupos de músculos. Las fibras musculares del suelo pélvico son 70% de contracción lenta y sólo 30% de contracción rápida. Esto significa que los PFM son mucho mejores en eventos de resistencia que en actividades de fuerza bruta. Actúan más como músculos posturales de apoyo; sin embargo, ocasionalmente necesitamos una contracción fuerte y rápida para evitar fugas al estornudar. El fortalecimiento correcto del PFM incorpora ejercicios para ambos tipos de músculos.

De hecho, algunas mujeres hacen demasiado ejercicio y desarrollan músculos tensos y dolorosos. A veces, después de una cirugía pélvica, una mujer puede sentirse “oprimida” o “tensa” por dentro. Esto se debe a la cirugía, no a que los músculos se hayan fortalecido mágicamente con el procedimiento. Si después de la cirugía tiene síntomas de dolor (ya sea en reposo o con una actividad como el sexo), urgencia o frecuencia urinaria, informe a su médico. Los ejercicios de Kegel no serían apropiados para ti. Si este es el caso, asegúrese de hablar con su médico sobre otras opciones, como la biorretroalimentación.

Otras mujeres necesitan hacer ejercicio para desarrollar más tono y fuerza muscular. El truco consiste en garantizar que haya un equilibrio entre fuerza y flexibilidad. Si todavía tiene fugas o se siente débil, entonces puede ser útil fortalecerlo.

Los fisioterapeutas con especialización en suelo pélvico están capacitados para evaluar a la persona en su totalidad para determinar una rutina de ejercicios adecuada, y se recomienda a las mujeres que sean evaluadas antes de emprender un programa de fuerza riguroso.

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Ingredientes:

💛 1 cucharada de piña Súper Juventud
💛 ½ taza de harina de garbanzos
💛 1 taza de agua
💛 ¼ taza de aceite de oliva
💛 1 diente de ajo
💛 ¼ cucharadita de sal

Ingredientes para pizza:

🍕 ½ taza de mozzarella rallada
🍕 ¼ de taza de queso feta desmenuzado
🍕 1 calabacín pequeño y 1 calabaza amarilla pequeña atadas con un pelador de juliana
🍕 aceitunas kalamata, cortadas por la mitad a lo largo
🍕 tomates secos
🍕 1 ramita pequeña de tomillo fresco

Instrucciones:

1. En un bol, mezcle la harina de garbanzos, el Super Youth, el agua, 2 cucharadas de aceite de oliva, el ajo y la sal. Deja reposar la mezcla a temperatura ambiente durante 1 hora.
2. Encienda el asador con una rejilla colocada a 8 pulgadas del fuego. Coloque una sartén refractaria de 10 pulgadas en el horno para precalentar.
3. Una vez que la sartén esté caliente, retírala del horno. Vierta 1 cucharada de aceite de oliva y gire la sartén para que el aceite se distribuya uniformemente. Vierta la masa de garbanzos y regrese la sartén al asador. Cocine durante 5-8 minutos, hasta que la socca esté firme y los bordes se doren y se separe de los lados de la sartén. Retire del horno, apague el asador y encienda el horno a 425 grados F.
4. Unte la cucharada restante de aceite de oliva sobre la socca. Luego cubra la socca con mozzarella y luego distribuya la calabaza en cintas encima. Espolvoree aceitunas y tomates secos encima y luego espolvoree queso feta.
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Ingredientes:

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🥔 6 huevos
🥔 6 trozos de tocino cocido, partido en trozos (opcional)
🥔 1 pepino largo, picado
🥔 1 taza de cebolla verde picada

Ingredientes del aderezo:

🥔 1 taza de mayonesa
🥔 2 cucharadas de mostaza dijon
🥔 1 cucharada de vinagre de manzana
🥔 1 cucharadita de sal marina
🥔 ½ cucharadita de pimentón
🥔 ½ cucharadita de pimienta negra molida
🥔 1 cucharada de piña Súper Juventud

Pasos

1. Llene ¾ de una olla grande con agua y hierva.

2. Agrega las patatas y los huevos a la olla.

3. Baje el fuego a medio y hierva las patatas y los huevos durante unos 15 minutos, o hasta que las patatas estén blandas.

4. Mientras se cocinan las papas y los huevos, agregue el pepino, la cebolla y el tocino en un tazón mediano.

5. Haga el aderezo en un recipiente aparte mezclando todos los ingredientes hasta que quede suave.

6. Una vez cocidos, retira las patatas y los huevos de la olla y colócalos en un recipiente con agua fría.

7. Enjuagar las patatas

8. Retire los huevos del agua fría, pélelos y píquelos, luego agréguelos a la ensaladera.

9. Secar las patatas y añadir a la ensaladera.

10. Vierta el aderezo sobre la ensalada y mezcle todos los ingredientes hasta que todo quede cubierto con el aderezo.

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Ingredientes:

💛 1 calabaza espagueti
💛 1 cucharada de aceite de oliva
💛 Sal + pimienta
💛 ⅔ taza de quinua, seca
💛 1 ⅓ taza de agua (para cocinar la quinua)
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💛 ½ taza de queso de cabra
💛 ⅓ taza de semillas de granada

Vinagreta De Vino Tinto

Vendaje:

❤️ ¼ taza de aceite de oliva
❤️ 2,5 cucharadas de vinagre de vino tinto
❤️ ¼ cucharadita de miel
❤️ ½ cucharadita de mostaza dijon
❤️ ½ cucharadita de orégano seco
❤️ ½ cucharadita de ajo en polvo
❤️ 1 cucharada de Súper Juventud
❤️ Sal + pimienta al gusto

Instrucciones

1. Precaliente el horno a 400 grados y forre una bandeja para hornear con papel pergamino.
2. Cortar la calabaza por la mitad a lo largo y quitarle las semillas con una cuchara.
3. Coloque la calabaza boca arriba en la bandeja para hornear. Unte el interior con un poco de aceite de oliva, sal y pimienta, luego colóquelo en el horno durante 20-25 minutos.
4. Mientras tanto, coloca la quinua seca en una olla grande con agua. Llevar a ebullición, luego reducir el fuego, tapar y dejar cocinar a fuego lento durante unos 15 minutos.
5. Mientras todo se cocina, prepara el aderezo batiendo todos los ingredientes del aderezo en un bol. Dejar de lado.
6. Cuando la quinua esté cocida y aún caliente, agregue la col rizada y mezcle con el aderezo. Revuelva y cubra la olla durante unos minutos para que la col rizada se ablande.
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🧡 2 cucharadas – Aceite de Oliva
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🧡 1 ½ cucharaditas – Tomillo fresco (picado)
🧡 ½ cucharadita – Sal
🧡 ¼ de cucharadita – Pimienta Negra

Alioli de ajo:

💛 ⅓ taza – Yogur griego
💛 1 cucharada – Colágeno Súper Juvenil
💛 1 cucharadita – Ajo en polvo
💛 1 cucharadita – Jugo de limón
Agregue todos los ingredientes a un tazón pequeño y bata para combinar.

Instrucciones:

1. Precaliente el horno a 425 grados F.

2. Pele y quite las semillas de la calabaza; media longitud

3. Córtelo transversalmente en rodajas de ¾ de pulgada y luego mezcle con aceite de oliva, salvia, tomillo, sal y pimienta.

4. Colóquelo en una bandeja para hornear y hornee a 425 grados durante 20 minutos.

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💛 1 taza de pepinos persas, cortados en mitades finas
💛 2 tazas de rúcula
💛 1 taza de albahaca
💛 ½ taza de perejil picado
💛 ½ taza de menta picada
💛 ¼ taza de piñones tostados
💛 1 taza de queso feta desmenuzado

Vendaje:

💗 ¼ de taza de aceite de oliva virgen extra
💗 1 cucharada de Súper Juventud
💗 3 cucharadas de jugo de limón
💗 1 cucharadita de mostaza dijon
💗 3 dientes de ajo picados
💗 1 cucharadita de condimento italiano seco
💗 ¼ cucharadita de hojuelas de pimiento rojo
💗 ¾ cucharadita de sal marina

Instrucciones:

1. Ponga a hervir agua en una olla grande y cocine la pasta según las instrucciones del paquete.
2. Mientras tanto, mezcle todos los ingredientes del aderezo en un tazón pequeño.
3. Escurrir la pasta y mezclar con un poco de aceite de oliva, luego dejar enfriar a temperatura ambiente.
4. Agregue la pasta cocida a un tazón grande, mezcle los garbanzos, los tomates, los pepinos, la rúcula, el perejil, la menta, la albahaca, el queso feta y los piñones.
5. Vierta el aderezo y revuelva para cubrir
6. Sazone al gusto con aceite de oliva adicional, sal, pimienta, limón o las especias preferidas.

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Ingredientes:

☀️ 2 ¾ tazas de yogur griego con miel y sin grasa
☀️ 1 cucharada de Súper Juventud
☀️ 1 taza de bayas mixtas congeladas
☀️ ¼ taza de agua
☀️ 2 cucharadas de azúcar
☀️ moldes de paletas deseados
☀️ palitos de helado

Instrucciones:

1. Coloque el yogur, Super Youth, las bayas, el agua y el azúcar en un procesador de alimentos; pulsa hasta que las bayas estén finamente picadas.
2. Vierta la mezcla de bayas en los moldes para paletas que desee, inserte los palitos para paletas y luego congele hasta que estén firmes.