La decisión de someterse a una cirugía reconstructiva pélvica para corregir prolapso de órganos pélvicos (POP) puede ser difícil. Las mujeres suelen esperar años para lidiar con los síntomas del POP antes de comprometerse con la cirugía. Además de disminuir los síntomas del prolapso, un resultado deseado de la reconstrucción del suelo pélvico es que la mujer pueda volver a su vida activa. Probablemente, el cirujano haya proporcionado alguna información sobre lo que se debe y no se debe hacer, pero esto generalmente está relacionado con el período inmediatamente posterior a la cirugía. La mayoría de las cirugías del suelo pélvico requieren un período inicial de descanso de 6 a 8 semanas, manteniendo la actividad muy ligera, sin relaciones sexuales, sin levantar objetos pesados, sin correr, etc.
Pero después del período de descanso inicial, ¿y luego qué? ¿Hay actividades que evitar o limitar? ¿Cuánto es “demasiado” para levantar? ¿Debería evitarse algo por completo? La literatura médica nos dice que las mujeres 30% pueden requerir una segunda cirugía en algún momento en el futuro debido al fracaso de la primera o debido a otro problema pélvico.1 Sin embargo, hay poca información sobre cómo mejorar los resultados para prevenir otra cirugía. La mayoría de los cirujanos utilizan un enfoque de sentido común al asesorar a sus pacientes, y si una mujer tiene preguntas o inquietudes específicas, siempre se le recomienda que consulte con su cirujano. El cirujano es el que mejor comprende cómo se desarrolló el procedimiento y la forma en que se encuentran los tejidos pélvicos de la mujer.
La causa principal del POP es el traumatismo de los músculos del suelo pélvico (PFM), el tejido conectivo o “fascia” y los ligamentos. Estas estructuras se vuelven incapaces de sostener los órganos pélvicos. La mayoría de las mujeres sometidas a cirugía sufren lesiones tisulares debido al trauma del parto. Más raramente, las mujeres pueden desarrollar un prolapso grave debido a aumentos extremos de la presión intraabdominal (PIA) por otras razones. Los ejemplos incluyen enfermedades que causan tos crónica o la realización frecuente de maniobras de Valsalva (esfuerzos), como el estreñimiento crónico.
Al intentar identificar los factores de riesgo y hacer recomendaciones posquirúrgicas, las investigaciones han determinado que, efectivamente, las dos cosas que más aumentan la PIA y la presión vaginal (VP) son la tos y las maniobras de Valsalva. La mayoría de estos estudios compararon mediciones de presión durante actividades cotidianas como acostarse en posición supina, pararse, levantar objetos, correr, toser y hacer esfuerzos. Según la investigación, muchas cosas aumentan la PIA; Simplemente levantarse de la cama aumentará levemente la PIA, al igual que levantar peso moderado y correr. Un estudio llegó incluso a decir que muchas pautas posquirúrgicas son “innecesariamente restrictivas”. 5 Los investigadores encontraron que en sujetos sin problemas del suelo pélvico, tareas como levantar de ocho a 20 libras de un mostrador, levantar 13 libras del suelo, caminar rápidamente y realizar abdominales no produjeron más aumento en la PIA que levantarse de una silla. Resumieron que “la forma en que se realiza el levantamiento afecta la presión intraabdominal”. La buena noticia es que la investigación encontró que, a menos que una mujer tenga una tos crónica o realice habitualmente maniobras de Valsalva, los factores estresantes cotidianos como estar de pie, caminar, levantar peso normal, tener relaciones sexuales y correr deberían estar bien después de la cirugía pélvica.
A las mujeres atendidas por un fisioterapeuta pélvico (PT) especialmente capacitado después de la cirugía se les enseña ejercicios de fortalecimiento y estrategias posturales, así como también cómo levantar objetos correctamente. Si hay factores de riesgo presentes, la mujer puede necesitar ayuda adicional para aprender a cuidar su suelo pélvico durante actividades estresantes; esto puede incluir asesoramiento dietético e información sobre posiciones sexuales para limitar el estrés en la PFM.
Aquí hay una lista de algunas cosas que los fisioterapeutas podrían enseñar a sus pacientes después de la cirugía:
Postura
PFM funciona mejor cuando la columna, la pelvis y las caderas están bien alineadas. Si la espalda de una mujer está demasiado redondeada, la estructura ósea normal de la pelvis no puede actuar para sostener los órganos pélvicos como se esperaba. Si la espalda está demasiado arqueada, los músculos pélvicos pueden estirarse demasiado y tensarse. La postura espinal normal es una forma sencilla y eficaz de apoyar los órganos pélvicos. Aprenda a mantener una buena postura con sus actividades diarias normales, como sentarse frente a una computadora, levantar objetos, ponerse en cuclillas, etc.
Dieta
Para evitar el estreñimiento y el esfuerzo (Valsalva) al defecar, beba mucha agua, lleve una dieta equilibrada y saludable con cereales integrales y verduras frescas y aprenda sobre la fibra soluble e insoluble. Si existe estreñimiento, es necesario evaluarlo para determinar el tipo de estreñimiento y luego tratarlo adecuadamente. Postura para ir al baño: sabemos que la gran mayoría de las personas evacuan mejor sus intestinos cuando están en cuclillas. La mayoría de los baños modernos no son aptos para esto. Intente colocar una o dos guías telefónicas debajo de los pies para elevar las piernas. O pruebe este dispositivo, que permite una agradable posición en cuclillas cuando está en el baño: la columna en posición neutra, pero las caderas flexionadas y las rodillas por encima de las caderas.
Posturas de rescate relajantes
Existen excelentes posiciones de descanso que utilizan la gravedad para alentar a los órganos a “reposicionarse” nuevamente en la cavidad pélvica. Aquí hay uno: acuéstese boca arriba y coloque una almohada o una cuña pequeña debajo de la pelvis para invertir la región pélvica. Coloque también almohadas debajo de las rodillas y una almohada (o ninguna) debajo de la cabeza. Es una posición encantadora para descansar y para quienes realizan un programa de fortalecimiento, también es una excelente posición para eso. Si quieres hacer todo lo posible, coloca una almohadilla térmica sobre tu barriga, apaga las luces, pon música relajante y descansa durante unos maravillosos 20 minutos.
Consideraciones biomecánicas para las relaciones sexuales
Seamos realistas, la mayoría de las mujeres que se someten a una cirugía POP son sexualmente activas. Se debe abordar el sexo y, a menudo, es el fisioterapeuta quien pasa el tiempo con el paciente y puede hacer las mejores recomendaciones. Por ejemplo, si una mujer tiene dolor durante la penetración vaginal, es posible que necesite realizar ejercicios de estiramiento especiales para abrir el introito vaginal y el fisioterapeuta puede aconsejarle sobre las posiciones sexuales que estresarán menos la PFM. Es posible que las mujeres menopáusicas también necesiten hablar sobre estrógenos y lubricantes locales adicionales con su cirujano o fisioterapeuta.
Refuerzo pélvico
Esta es una técnica de co-contraer los músculos abdominales inferiores, los músculos estabilizadores de la espalda profunda, con el PFM. Cuando se hace correctamente, puede limitar la tensión sobre los órganos pélvicos durante actividades de mayor PIA, como levantar objetos o ponerse en cuclillas. Suena complicado pero en realidad no lo es. Las mujeres deberían aprender a hacer esto en cualquier posición. Primero, atienda su PFM apretándolo suavemente (sienta cómo se levanta el perineo) seguido inmediatamente de una relajación (sienta cómo se libera el perineo). Comenzando desde un lugar relajado, tire suavemente del PFM hacia arriba mientras tira suavemente del ombligo hacia adentro. Imagina que estás tratando de levantar tu vagina como si fuera un ascensor mientras sientes que la parte inferior del abdomen se aplana suavemente. Haga esto suavemente, no con toda la fuerza. Debería poder respirar normalmente mientras hace esto. Sentirá que los dos grupos de músculos actúan juntos para tensar la parte inferior del abdomen y “reforzar” el suelo pélvico. Los músculos profundos de la espalda deben activarse cuando haces esto proporcionando soporte posterior simultáneamente. Mantenga esta co-contracción durante unos segundos y luego suéltela. Si tiene problemas con esto, busque un fisioterapeuta del suelo pélvico en su área para que le ayude a aprender. Aprender a utilizar aparatos ortopédicos durante las actividades funcionales a veces requiere un poco de entrenamiento, por lo que, nuevamente, puede estar indicado buscar a un especialista si usted tiene factores de riesgo.
Fortalecimiento de los músculos del suelo pélvico (PFM).
A menudo llamado “Kegels”, el fortalecimiento de la PFM implica ejercitar la PFM contrayéndola durante períodos de tiempo cortos o largos, generalmente de dos a cuatro segundos para entrenar las fibras musculares de “contracción rápida” y de cinco a 30 segundos para entrenar las fibras musculares de “contracción lenta”. ” fibras musculares. A veces, estos ejercicios se realizan junto con otros grupos de músculos. Las fibras musculares del suelo pélvico son 70% de contracción lenta y sólo 30% de contracción rápida. Esto significa que los PFM son mucho mejores en eventos de resistencia que en actividades de fuerza bruta. Actúan más como músculos posturales de apoyo; sin embargo, ocasionalmente necesitamos una contracción fuerte y rápida para evitar fugas al estornudar. El fortalecimiento correcto del PFM incorpora ejercicios para ambos tipos de músculos.
De hecho, algunas mujeres hacen demasiado ejercicio y desarrollan músculos tensos y dolorosos. A veces, después de una cirugía pélvica, una mujer puede sentirse “oprimida” o “tensa” por dentro. Esto se debe a la cirugía, no a que los músculos se hayan fortalecido mágicamente con el procedimiento. Si después de la cirugía tiene síntomas de dolor (ya sea en reposo o con una actividad como el sexo), urgencia o frecuencia urinaria, informe a su médico. Los ejercicios de Kegel no serían apropiados para ti. Si este es el caso, asegúrese de hablar con su médico sobre otras opciones, como la biorretroalimentación.
Otras mujeres necesitan hacer ejercicio para desarrollar más tono y fuerza muscular. El truco consiste en garantizar que haya un equilibrio entre fuerza y flexibilidad. Si todavía tiene fugas o se siente débil, entonces puede ser útil fortalecerlo.
Los fisioterapeutas con especialización en suelo pélvico están capacitados para evaluar a la persona en su totalidad para determinar una rutina de ejercicios adecuada, y se recomienda a las mujeres que sean evaluadas antes de emprender un programa de fuerza riguroso.
